“癌症之王”有救了，两大疗法精准“摧毁”，医保还能报销

“医生，我这颗痣直径大于6cm，是不是黑色素瘤啊？”近期，皮肤科医生接诊了大量担心患癌的年轻患者。

黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，因恶性程度高，晚期患者往往很快出现疾病进展而死亡，5年生存率仅5%-10%。不过，我国的发病率相对较低（约为0.9/10万），大家不必“谈痣色变”。作为人体最大的器官，每个人皮肤上几乎都会有大小不等、数量不同的色素痣。绝大多数色素痣都是良性，对身体健康不会造成不利影响。

恶性黑色素瘤虽然凶险，但若早期发现，及时治疗，依然可能治愈。对于未发生转移的Ⅰ期黑色素瘤患者，及时通过手术切除肿瘤，5年生存率高达80%-90%。

国家卫健委《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》推荐了“ABCDE”法则，可从大小、颜色、形态、发展速度等方面对色素痣与黑色素瘤进行简单区分。

A非对称（asymmetry）：普通痣两半对称，黑色素瘤两半不对称。

B边缘不规则（borderirregularity）：普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰，黑色素瘤边缘不整或有切迹、锯齿等。

C颜色改变（colorvariation）：普通痣通常为单色（黑色、棕色或棕黄色），黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种不同颜色。

D直径（diameter）：普通痣一般直径小于6mm，黑色素瘤直径6mm。

E发展（elevation）：普通痣一般长时间不变，黑色素瘤发展比较快，短时间内可能有进展，如变大、变厚、隆起、瘙痒、溃疡等。

2015年，美国前总统卡特被诊断出恶性黑色素瘤，并且癌细胞已经扩散转移至肝脏和脑部。经过治疗后，他奇迹般地“治愈”了，安然无恙地活到现在，堪称为医学的奇迹。

可见，黑色素瘤虽为最凶险的皮肤肿瘤，但我们对它并非束手无策。

1、靶向治疗，大幅降低死亡率

研究发现，我国黑色素瘤患者中约1/4存在BRAFV600E基因突变，这部分人群可以从靶向治疗中获益。维莫非尼、达拉非尼就是针对BRAF基因突变的靶向药物。除BRAF抑制剂之外，还有MEK抑制剂及KIT抑制剂等可用于黑色素瘤。研究显示，相对于此前传统治疗，这类药物将死亡风险降低了60%。

2、免疫治疗，带来“治愈”曙光

除了靶向治疗外，免疫治疗对部分黑色素瘤患者也有很好的疗效。近年来的研究发现，狡猾的肿瘤细胞通过PD-1/PD-L1信号通路的过度激活,以抑制我们身体里负责杀伤异物的T淋巴细胞活性，从而逃过免疫系统的识别和杀灭。而PD-1/PD-L1抑制剂正是通过阻断这种信号通路，让T淋巴细胞恢复活性，从而发挥抗肿瘤作用。如今，PD-1/PD-L1抑制剂已广泛用于黑色素瘤等多种恶性肿瘤的治疗当中，疗效显著，是目前最热门的抗肿瘤药之一。而卡特总统正是接受了PD-1抑制剂的治疗，在短短4个月内就把体内的黑色素瘤杀灭干净。

这些年，医疗水平的提升，医疗条件的改善，增强了患者抗癌的信心，与此同时，国家医保政策的执行，更是解决了患者的后顾之忧，因“治不起”而放弃治疗的困境得到有效改善。

近期国家医保局发布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过初步形式审查的药品及相关信息的公告》。390个药品通过初步审查，其中含84款抗癌药物，“维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼、特瑞普利单抗”等靶向、免疫药物均位列其中。

使用这些药物前必须进行基因检测，只有进行了检测，才能精准对症下药，更有效地遏制肿瘤。维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼需要检测BRAF基因V600E突变状态。而PD-1抑制剂特瑞普利单抗则对于PD-L1阳性表达的黑色素瘤患者具有更显著的疗效。目前，我国部分地区也将BRAF基因检测和PD-L1蛋白表达水平检测纳入了医保，肿瘤患者完全可以在医院内完成相应的检测，并获得医保报销，进一步降低了患者负担。

值得提醒并引起注意的是，由于肿瘤基因检测外送监管薄弱，临床中常有患者被推荐到医院外的机构进行基因检测，不仅检测费用无法报销，而且存在虚假报告、错检漏检等众多风险，患者一定要警惕外送检测，可主动要求院内检测，若医院内确实没有开展相关检测，则要充分沟通和调查，确保外送的检测机构资质齐全、质量可靠。

面对黑色素瘤，我们不必过度恐慌，也不能轻易忽视，正确认识、科学防治。若不幸得了黑色素瘤，也不要害怕，相信医学，精准用药，更多生命将被挽救。